Soru - 1

3 Gün önce üşüme-titreme, öksürük yakınması başlıyan 17 yaşındaki erkek hastada 2 gün yakınmalarına sonra nefes almakla batıcı sol yan ağrısı ekleniyor. Gittiği hekim fizik muayene sonunda zatürre olduğunu olduğunu söyleyerek prokain penisilin 800.000 Ü 2x1 İ.M. ve parasetamol 500 mg 3x1 şeklinde tedavisini ayarlıyor. 3 gün sonunda ateşi düşmeyen hasta polikliniğe başvuruyor. Çekilen akciğer grafisinde solda 1/2 orta alana kadar yükselen plevral epanşman saptanıyor. Ultrasonografik incelemede yaygın septa oluşumları ile birlikte multipl lokülasyon gözleniyor. Ponksiyonla alınan sıvıda lökosit: 100.200 / mm3 , LDH 1300 mg/dl bulunuyor. Gram boyamada Gram pozitif diplokoklar görülüyor.Sıvı kültüre gönderiliyor. Kapalı drenaj uygulaması sonucu 150 ml kadar bulanık sıvı geliyor. Bu aşamada aşağıdakilerden hangisi en uygun seçenektir?

1. Yetersiz drenaj nedeniyle tüpü çıkarılıp, yeniden sualtı drenajı uygulanır.
   
2. Tüp çıkarılmaz ,penisilin yerine ampisilin / sulbaktam 4x1 İ.V. başlanır ve klinik cevap izlenir.
   
3. Tüpü çıkarılmaz, penisilin yerine seftriakson 2 gr İ.V. + aminoglikozid 160 mg İ.M başlanır ve klinik cevap izlenir.
   
4. Mevcut tüpten trombolitik ajan uygulanır , kültür sonucu gelene kadar penisilin tedavisine devam edilir.
   
5. Hastaya dekortikasyon cerrahisi önerilir.

1. Ayaktan Tedavi: 1. jenerasyon sefalosporin (oral)
   
2. Ayaktan Tedavi: siprofloksasin (oral)
   
3. Ayaktan Tedavi: yüksek doz amoksisilin (oral)
   
4. Hastane servisinde tedavi: 3. jenerasyon sefalosporin + makrolid (parenteral)
   
5. Hastane servisinde tedavi: sulbaktam+ampisilin (parenteral)