Stabil KOAH’ta uzun süreli ilaç tedavisi, semptomların şiddeti ve hastanın ilaçlara gösterdiği toleransa göre düzenlenmelidir. KOAH’ta uzun süreli basamaklı ilaç tedavisi Tablo 8’de özetlenmiştir.

Tablo 8. KOAH'ta uzun süreli basamaklı tedavi
Basamak	Özellik	Tedavi	Düşünceler
1	Semptom yok	Risk faktörlerinden kaçınma	Sigara içiminin bırakılması Tozlu/dumanlı ortamlardan kaçınma
2	Hafif değişken semptomlar	•  Risk faktörlerinden kaçınma •   Gerektikçe kısa etkili  bronkodilatör	Gerektikçe kısa etkili inhala-  agonist veya antikolinerjik
3	Hafif-orta dereceli sürekli semptomlar	•  Risk faktörlerinden kaçınma •  Düzenli bronkodilatör tedavi •  Gerektikçe kısa etkili  bronkodilatör	Düzenli olarak kısa etkili inhale  antikolinerjik veya kısa etkili inhale -agonist veya uzun etkili inhale  -agonist. (İlaç seçiminde bireysel semptomatik yanıt, maliyet ve olası yan etkiler dikkate alınmalıdır)
4	Semptomların kontrolü  yetersiz  veya semptomlarda  hafif/orta artış varsa	•  Risk faktörlerinden kaçınma •  Kombine bronkodilatör tedavi •  Gerektikçe kısa etkili  bronkodilatör	Kısa etkili inhale antikolinejik, kısa/uzun  etkili b2-agonist veya  daha şiddetli vakalarda yavaş salınımlı oral teofilini de içeren iki-üç ilaç kombinasyonu
5	4. basamaktaki tedaviye rağmen, semptomların  kontrolü yetersizse veya semptomlarda hafif/orta artış varsa	Yukarıdaki tedaviye ek olarak •  Deneme inhale steroid tedavisi	Yüksek doz inhale steroid (1000-2000 µg beklometazon veya eşdeğeri)  6-12 hafta uygulandıktan sonra, olumlu spirometrik yanıt alınırsa doz düşürülerek sürdürülür, yanıt yoksa kesilir
6	Uygun tedaviye rağmen,  semptomların kontrolü  yetersizse	Yukarıdaki tedaviye ek olarak •   İnhale steroid tedaviyi düşün  (Şiddetli vakalarda ve sık  alevlenme geçirenlerde) •   Akciğer rehabilitasyonu •  Uzun süreli oksijen tedavisi   (Solunum yetmezligi varsa)     •  Cerrahi tedaviyi düşün
• Hastalığın şiddeti arttıkça bir üst basamak tedaviye geçilir. • Hastalığın şiddeti artmadıkça veya ciddi yan etkiler ortaya çıkmadıkça düzenli tedavi değiştirilmeden uzun süre uygulanır • Kronik astımda uygulanan bir alt basamağa inme yaklaşımı KOAH’ta uygulanmaz. • Başarılı bir tedavi için tüm basamaklarda hasta eğitimi büyük önem taşımaktadır.